Údaje o personálnych podmienkach (podľa § 64 ods. 3 písm. c) a ods. 5)

Druh poskytovanej sociálnej služby: (uvediete druh poskytovanej sociálnej služby, ktorú žiadate zapísať do registra poskytovateľov sociálnych služieb)

P. č.	Povolanie zamestnancov/Funkcia/pracovná pozícia/	Počet zamestnancov na danej pracovnej pozícií	Počet úväzkov	Kvalifikačné predpoklady/ dosiahnuté vzdelanie/ kurz/
podľa § 84	
1.					
2.					
3.					
4.					
.....	...				
.....	...				
	Spolu			X	

Pečiatka právnickej/fyzickej osoby

Podpis štatutárneho zástupcu/fyzickej osoby

Dátum:

Poznámka:
Personálne podmienky sa dávajú zvlášť za každý druh sociálnej služby.